脳神経内科｜あさひ脳神経内科・精神科クリニック｜旭区二俣川の内科・脳神経内科・心療内科・精神科

皆様、『脳神経内科』という科をご存じですか？
『脳神経外科』は開業医の先生が多く、皆様よくご存じかと思います。『脳神経内科』は大きな病院では見かけることがあると思いますが、あまり認知されていないことと開業医の先生は非常に少ないのが現状です。

神経系を扱うという意味では『脳神経内科』も『脳神経外科』も変わりはありません。脳神経内科では『脳』以外に『脊髄』『末梢神経』の『全身の神経』や『筋肉の病気』など、扱う病気が多岐に渡ります。

代表的な症状として、『頭痛』、『けいれん』、『めまい』、『しびれ』、『手の震え』、『ふらつき』、『歩行障害』、『顔の麻痺』『手足の麻痺』、『飲み込みづらい』、『ろれつが回らない』、『物忘れ』などがあります。

具体的には『頭痛』『脳梗塞』『パーキンソン病や脊髄小脳変性症、多系統萎縮症、筋萎縮性側索硬化症（ALS）を始めとする難病の病気』『てんかん』『認知症』『末梢神経障害』『筋炎（筋肉の病気）』『重症筋無力症』『多発性硬化症』『脳炎、髄膜炎』などがあります。

脳神経外科では『脳腫瘍』『脳出血』『くも膜下出血』『脳血管奇形』『脳動脈瘤』『脳梗塞の血管内治療』などのいわゆる『手術が必要となるもの』が専門となります。

診察の中で最も大切なのが、『神経学的所見』という脳神経の専門の診察です。診察から得られた情報から様々な疾患を考え、検査を行うことで診断をつけていきます。診察によって得られた情報からどの部位が障害されているのかを特定する技術が『脳神経内科』では非常に重要となります。

どうでしょうか？少しイメージが湧いてきたでしょうか？
それではそれぞれの病気の説明をしていきましょう。

• アテローム血栓性脳梗塞
• ラクナ梗塞
• 心原性脳塞栓症

脳梗塞とは脳の血管が詰まる病気です。
詰まった血管が栄養している脳の部位で血液の流れが悪くなり、脳の細胞が死んでしまいます。その障害された部位に応じていろいろな症状が出ます。

脳出血とは脳内の血管が何らかの原因で破れ、脳の中で血の塊ができる状態の病気を言います。
当院では頭部CTがあるため、その場で出血しているかを判断することが可能です。
症状としては頭痛や吐き気、脳梗塞と同じように出血した部位によって身体症状が出ます（①をご参照ください）。
手術を含めた治療が必要なため、適切な医療機関へご紹介させていただきます。

脳の血管にできた脳動脈瘤という血管のこぶが破裂することで起こります。
「今までに経験したことのないような激しい頭痛」「バットで後頭部を殴られたような頭痛」が典型的な患者様の訴えとなります。

意識状態が悪くなることもあり、早期に診断を行うことが非常に重要となる病気です。
後遺症も残ることが多いため、適切な治療を早い段階で受けることが重要となります。

当院ではCTを施行することで、迅速に診断することができます。入院が必要になりますので、適切な医療機関へご紹介させていただきます。

• 片頭痛
• 緊張性頭痛
• 薬物乱用性頭痛
• 群発頭痛

当院では頭痛の性状を詳しく聞き、どの頭痛に分類されるかを判断し、緊急疾患を頭部CTにて確認することが可能です。
緊急を要する病気にはくも膜下出血、脳出血、脳腫瘍、脳梗塞などがあります。

それ以外の緊急を要しない頭痛には片頭痛が一番多く、緊張性頭痛、薬物乱用性頭痛、群発頭痛などがあります。
これらの病気を診察と問診、頭部CTを行うことで診断を行っていきます。

治療に関しては患者様の状態に応じて、点滴や内服での加療が可能です。ひどい頭痛により日常生活に支障をきたす方も多くいらっしゃいます。
実はどの頭痛でも予防薬や対策を取ることで頭痛の強さを減らしたり、回数を減らすことができます。頭痛で悩んでいる方はお気軽にご相談ください。

顔の感覚を脳に伝える神経が三叉神経です。三叉神経痛とはこの神経が原因で顔の表面に痛みが出る病気のことを言います。

痛みは突発的に起こることが多く、非常に強いものもあります。一瞬の電撃が走るような痛みが数秒～数十秒程度続きます。脳腫瘍や血管により三叉神経が圧迫されていることが原因となります。

頭部CTで検査をして、大まかな異常がないことを確認し、神経と血管の走行を見る特殊なMRIの検査を行う場合もあります。薬物治療で症状が良くなることが多いですが、ひどい症状の場合は手術が必要なこともあります。

発熱・頭痛・項部硬直の3症状が特徴的な症状です。

一番多いのはウイルス性髄膜炎です。多くの場合、エンテロウイルス（85％）、エコーウイルスなどのウイルスが原因となります。

もうひとつ重要なものが細菌性髄膜炎です。中耳炎や副鼻腔炎、肺炎といった細菌感染から、脳内に細菌が入り込み、脳内の感染を起こす病気です。
中には脳膿瘍（脳内に膿が溜まる病気）や重症化して意識障害や後遺症が残る場合もあります。
腰椎穿刺という髄液を採取する検査と入院での抗生剤の点滴投与が必要となりますので、適切な医療機関に紹介とさせていただきます。

• 良性発作性頭位変換めまい症
• 小脳梗塞・小脳出血・小脳腫瘍

• アルツハイマー型認知症
• 脳血管性認知症
• レビー小体型認知症

症状として手や首などのふるえのみが出る病気です。ふるえ以外の症状は認められないのが特徴です。
40歳以上では約4％、65歳以上では約14%の方で出現すると言われています。年齢とともに少しずつ悪くなり、自覚される方もいらっしゃいます。

本態性振戦のふるえは軽いうちは問題になりませんが、字が書きづらいとか、手に持ったコップの水がこぼれるなど、日常生活に支障をきたすようになると治療が必要となります。
また、緊張する場面で症状が悪化すると訴える方もおり、背景に社交不安症障害などの精神疾患が合併している場合があります。

脳の中脳と呼ばれる場所に黒質という部位があります。この部位の細胞が減ってしまうために起こる病気です。
これにより神経の伝達物質であるドパミンが減少し、運動の調節機能が損なわれるために体の動きが不自由になります。典型的な症状としては動きが鈍くなる『無動』、筋肉がこわばる『筋固縮』、安静時の手のふるえ『振戦』、転びやすくなる『姿勢反射障害』があります。

日本では15万人程度の患者様がいて、頻度としては1000人に1～1.5人と比較的多い病気と考えられております。
他の症状としては顔の表情が乏しくなる『仮面様顔貌』、臭いが鈍感になる『嗅覚低下』があります。うつ病や不安障害が合併することも多い疾患です。

臨床症状から判断し、MIBG心筋シンチグラフィー（心臓の交感神経機能を見る検査）やDAT Scan（頭の中のドパミンの放出量を見る検査）といった検査を行うことで診断の裏付け行うことが可能です。
運動症状が顕著になると、日常生活に大きく支障をきたす病気であり、ドパミンというホルモンを補充する治療が大切になります。
また、薬物治療で症状が改善することも診断の基準になっています。適切な内服加療を行うことで、運動機能を維持することが可能です。

また、難病に指定されている疾患であり、当院で申請は書類を作成することが可能です。
症状があり、パーキンソン病が気になる方、内服の調節を相談したい方はぜひご相談ください。

脳の神経細胞は規則正しいリズムでお互いに調和を保ちながら電気的に活動をしています。この穏やかなバランスを持った活動が崩れて、激しい電気的な乱れが起きてひきつけを起こす病気がてんかんです。

てんかん発作は繰り返されることが多いため、一度の発作ではてんかんとは診断しないことがあります。生まれたときの仮死状態や低酸素の影響が原因のこともあります。
その他に大人では脳梗塞や脳出血などが誘因となって起きる『症候性てんかん』、検査をしても異常が見つからない原因不明の『特発性てんかん』などがあります。

症状としては全身のひきつけで起こるもの、部分的にひきつけが出るもの、意識を失うもの、行動はしていても後で気づいたときに記憶がないもの、口をもぐもぐさせる自動症などがあります。
問診が非常に大切で画像の検査も必要となります。てんかんの中でもいろいろな種類があるため、診察と脳波検査（脳の電気信号を調べる検査）でしっかり診断し、その診断に合った抗けいれん薬を使用する必要があります。
当院では連携病院で脳波検査を行うことで診断を行っていきます。

脳の小脳と言われる部位にある細胞が変性することで起こる病気です。全国で約4万人の患者様がいると言われています。遺伝によるものが30％程度、遺伝に関係なく病気になる孤発性が70％程度と言われています。
遺伝子にはいろいろタイプがあり、それぞれ特徴的な症状が出ると言われています。

前述の通り、小脳は運動機能の調節、体の動きを記憶するなどの機能がある部分です。前の筋肉と後ろの筋肉が反発し合わないように、バランスよく動かすために運動を制御している場所といったらイメージがつきますよね。

この部位に障害が起こると呂律が回らなくなり、言葉が途切れ途切れに出る『断綴言語』、足の運びがうまくできず、バランスが悪くなって歩けなくなる『小脳失調性歩行』、物を取るときにずれて物が取れない『測定障害』が認められます。
難病にも指定されている病気です。

現在の医学では根治治療は難しい病気ですが、『セレジスト®』を内服することで小脳失調を緩和させることができます。ヒルトニン®という点滴で治療を行うこともあります。
同じような症状が出ていたり、ご家族にも同じ症状がある方はご相談ください。

神経系の複数の系統、すなわち、小脳、大脳基底核、自律神経障害が障害されて起こる病気の総称を多系統萎縮症と言います。
脳内にα―シヌクレインという物質が溜まり、神経細胞変性が起きることで発症すると言われています。

症状としては別項の脊髄小脳変性症と同じ小脳失調が出たり、パーキンソン病に認められるパーキンソンニズムが出たり、起立性低血圧や排尿障害など自律神経障害が出ます。

注意しなければならないのが、睡眠時の無呼吸などの呼吸機能が障害されることです。病気の初期の段階から出ることがあります。
また、声帯（声の出る場所）の麻痺や呼吸をコントロールする脳の中枢障害により突然死が起こりうる病気です。

頭部CTやMRIで、小脳、脳幹部（特に橋の脳底部）の萎縮を認め、その他にMRIで特徴的な『十字サイン』や『被殻外側部の直線状のT2高信号』などが認められることがあり、診断に有用となります。

難病にも指定されている病気です。
現在の医学では根治治療は難しいですが、それぞれの症状に対して対症療法を行っていく必要があります。また、生活環境の設定も大切です。

眼の周りや顔の筋肉は脳から出る顔面神経によって動いています。
両方の目に症状がある場合、脳の中心部にある大脳基底核の異常が原因で起こります。一方、片側のものは脳から出ている顔面神経が、血管や腫瘍などに圧迫されて症状が出現します。

原因を頭部CTやMRI（システルノグラフィ―）で検査することが重要であり、治療も内服加療である程度抑えることが可能です。
薬で良くならない場合はボトックス注射や外科手術が必要になります。患者様の状況に応じて適切な医療機関をご紹介させていただきますので、是非ご相談ください。

自分で体を動かす筋肉のことを随意筋と言います。この随意筋をコントロールする神経のことを運動ニューロンと言います。
運動ニューロンは、いろいろな動作をするときに、脳の命令を筋肉に伝える役目をしています。この運動ニューロンが障害されると、信号が伝わらなくなるため、筋肉が徐々に動かせなくなり、筋肉がやせ細ってきます。
これが筋萎縮性側索硬化症という病気です。

日本では約8300人の患者様がいると推定され、難病にも指定されている病気です。
手足の力が入りにくい、箸が持てない、手足が上がらない、走りにくい、筋肉のぴくつきといった症状が現れます。手・指・足の筋肉が痩せてくるのも特徴的です。
人によっては球麻痺症状といって呂律が回らなくなったり、飲み込みの機能が落ちたりします。進行速度には個人差はありますが、徐々に身動きが取れなくなり、呼吸筋の麻痺が起きたり、食事が摂れなくなったりします。

現在の医学では根治治療は難しい病気ですが、グルタミン酸という物質による細胞障害が提唱されており、それを抑える『リルテック®』という薬があります。
他にフリーラジカルという神経障害を引き起こす物質を消去することで病気の進行を遅らせる『ラジカット®』という点滴での加療があります。
ご本人はもちろん、ご本人と関わるご家族とご相談させていただきながら、治療方針と今後の生活の送り方などを相談させていただき、サポートをさせていただきます。

脳から背骨の中に脊髄という神経の束が通り、そこから細かい神経が分岐して手足の筋肉へと分布していきます。
この細かい神経というのが末梢神経と言われる部分です。
この部分がなんらかの原因で障害されて、手足のしびれや力が入らないといった症状が出る病気のことを総称して末梢神経障害と言います。

ここでは一般的に多いとされる糖尿病性末梢神経障害、ギラン・バレー症候群、慢性炎症性脱髄性多発神経炎といった病気について説明していきます。

• 糖尿病性末梢神経障害
• ギラン・バレー症候群
• 慢性炎症性脱髄性多発神経炎

顔面神経麻痺のうち原因が明らかでないものをベル麻痺（特発性末梢性顔面神経麻痺）と言います。

原因として多いと言われているのが、疲労や免疫力低下、ストレスなどをきっかけに、昔感染していた単純ヘルペスウイルスが再度活動的になり、ウイルス量が増えることで麻痺が出る病気です。
症状としては片側のまぶたが閉じられない、片側の口元から水がこぼれる、片側の口の先が下に下がる、味がわからない、などがあります。

脳梗塞とは違う麻痺の症状が出るため、診察で得られた所見や画像診断で判断していきます。抗ウイルス薬やステロイド、ビタミン剤などで治療が可能です。

あくまで進行を止める治療であり、すでに起こってしまった麻痺に対してはリハビリが非常に重要です。リハビリをしても麻痺が残る場合があります。
当院では自宅でできるリハビリの説明書をお渡しいたします。発症してから受診と治療までの時間が早ければ早いほど、回復がしやすくなります。あれ？変だなと思った時にはぜひご相談ください。

筋肉自体の問題で症状が出現する病気があります。筋疾患は様々な疾患があり、鑑別が重要となります。
大まかにわけて炎症性筋疾患（多発筋炎、皮膚筋炎、封入体筋炎など）と遺伝性筋疾患（筋ジストロフィーなど）があります。

• 多発筋炎、皮膚筋炎
• 筋ジストロフィー

• 徐脈性不整脈
• 神経調節性失神
• 起立性低血圧

神経と筋肉が繋がる部分（神経筋接合部）では、アセチルコリンという物質が神経の端から筋肉に向けて放出されます。このアセチルコリンを利用して私たちは脳からの命令を筋肉に伝え、体の筋肉を動かしています。

重症筋無力症は、アセチルコリンを受け取る受容体（受け皿に当たる部分）の働きを妨げる抗体（抗アセチルコリン受容体抗体）が体内で作られることで、受容体の機能が働かなくなり、筋肉の力が入らなくなるのが重症筋無力症という病気です。
重症筋無力症は何回も手足の同じところを動かすと筋肉がすぐに疲れて、力が入りにくくなります。また、夕方になるとまぶたが下がったり（眼瞼下垂）、物が二重に見える（複視）などの眼の症状も特徴的です。

血液検査で抗体を確認し、筋電図（神経の電気信号を見る検査）を行ったり、テンシロンテストという点滴で行う検査などを行い診断していきます。
難病に指定されている病気です。抗コリンエステラーゼ阻害薬やステロイド、免疫抑制剤といった薬で治療を行います。

通常、脳の情報は、神経細胞を通じて、体の全体へと伝えられています。
脳の情報を伝える電線のような働きをするのが、軸索と言われるもので、神経細胞の一部が枝のように長く伸びた部分のことを指します。

また、軸索は髄鞘という電線のカバーのようなもので覆われていて、この髄鞘があることで脳の情報をスムーズに伝えることができるのです。
多発性硬化症は何らかの原因で、この髄鞘が障害（脱髄）されることで、情報がスムーズに伝わらなくなり、様々な症状が出ます。

この脱髄が脳の至るところや脊髄に起こります。
神経が傷つく部位によりしびれや感覚が鈍くなったり、手足の動きが悪くなったり、目の動きが悪くなったり、物が二重に見えたり、尿が出なくなったり、便意がなくなったり、様々な症状が出現します。
難病に指定されている病気です。

検査としては血液検査、頭部MRI、脊髄MRI、髄液検査といった検査が必要になります。
治療としてはステロイドや免疫抑制剤などが必要になります。

背骨の中に脊髄という脳から降りてくる神経の束が通っており、そこから細かい神経（末梢神経）が分岐して手足の筋肉に神経が繋がり、私たちの体は動いています。

脊髄が通っている背骨の中の部分を脊柱管と言います。
骨や靭帯の肥厚、椎間板の突出などが原因で、この脊柱管という空間が狭くなり、神経が圧迫されて症状が出現するのが脊柱管狭窄症です。脊髄が圧迫されると部分的なしびれや痛み、腰痛などの症状が出現します。

当院ではレントゲンや脊椎CTにて異常の有無を確認し、必要があれば近医でMRIを施行することにより原因の判断を行います。しびれや痛みの症状に対して神経痛用の内服薬で加療を行い、症状を緩和することが可能です。
しびれや痛みがひどい場合や力が入らないといった症状が出現した場合には手術やブロック注射、リハビリでの加療が必要となりますので、他医療機関へご紹介させていただきます。

他に、椎間板ヘルニア、黄色靭帯硬化症、すべり症といった病気でも似た症状が起こります。